Testicul necoborât (criptorhidism) |
| Descriere generală: Unul dintre testicule sau ambele lipsesc din scrot. În cazul formei congenitale, testiculul nu se palpează în scrot nici după naştere. Există anumite forme, la care deşi la început testiculul s-a putut palpa în scrot, după o anumită perioadă "urcă", şi nu se mai poate găsi prin palpare, această condiţie poate fi una secundară, şi anume consecinţa unei operaţii efectuate în zona inghinală. O formă specifică a afecţiunilor testiculare este testiculul retractil, în cazul căreia în anumite situaţii testiculul se află în scrot, iar în alte situaţii (în general ca şi efect al stresului sau în frig) se retrage. Cauza formării criptorhidismului congenital se identifică în nefinalizarea procedurii de coborâre a testiculelor, în timpul sarcinii. În aceste cazuri un obstacol fizic (de cele mai multe ori o hernie) nu permite ca testiculul să coboare în scrot. În general, testiculul se blochează în zona dintre inelul inghinal extern şi deschizătura scrotului, însă există şi testicule blocate în canalul inghinal sau în cavitatea abdominală. Locul optim pentru dezvoltarea testiculului este scrotul, în cazul în care testiculul se situează în zona inghinală sau mai sus, temperatura din jur este mai înaltă decât ar fi necesar, iar aceasta duce la deteriorarea testiculului, a cărei consecinţă poate fi scăderea fertilităţii. La ce vârste poate apărea? Perioada tipică de apariţie a diferitelor forme este diferită. Cazurile congenitale le întâlnim, desigur, imediat după naştere, iar perioada de apariţie a testiculului flotant sau retractil este în general între vârstele de 4-7 ani. În ce caz se necesită tratament? Tratamentul este indicat în situaţii în care una dintre testicule sau ambele nu se află în scrot, în poziţie corespunzătoare. Tratamentul constă în general în intervenţia chirurgicală. În cazul criptorhidismului congenital, este ideal ca intervenţia să se efectueze înainte de vârsta de 1 an, la Clinica Medsystem efectuăm operaţia de fixare a testiculelor de la vârsta de 9 luni. În cazul urcării testiculelor, precum şi în cazul testiculelor retractile, operaţia se poate efectua la orice vârstă. În ce constă intervenţia chirurgicală? În cazul în care la începutul operaţiei, după ce anestezia îşi face efectul, testiculul poate fi coborât în scrot, chiar şi cu puţină tensiune (în practica noastră aceste cazuri sunt în proporţie de cca. 70%), operaţia se efectuează prin incizia făcută pe scrot. În cazul în care testiculul se poate palpa în zona inghinală, însă nici prin tensionare nu poate fi coborât în scrot, atunci operaţia se face prin incizia scurtă (2-3 cm) în zona inghinală. În cazul ambelor explorări căutăm furniculul spermatic, şi evitând formaţiunile sensibile din acesta separăm testiculul, canalul inghinal şi ţesuturile care constituie obstacolul fizic. Închidem canalul inghinal, prin care mobilizăm testiculul, şi îl fixăm în sacul format în scrot, pe cât posibil fără tensiuni. Pe parcursul operaţiei utilizăm aţă chirurgicală absorbabilă, iar incizia scurtă va fi suturată deasemenea cu acest tip de fir resorbabil. Aceste operaţii pot fi efectuate la Clinica Medsystem. În cazul în care testiculul nu se poate palpa, şi apare posibilitatea blocării testiculului în cavitatea abdominală, pentru clarificarea situaţiei cavitatea abdominală va fi examinată cu laparoscop. În cadrul acestei proceduri, printr-un orificiu mic realizat pe peretele abdominal se introduce o cameră video în cavitatea abdominală, şi cu ajutorul acesteia se caută testiculul. Dacă testiculul se află în cavitatea abdominală, îl mobilizăm prin introducerea altor instrumente speciale, după care efectuăm coborârea şi fixarea în scrot a testiculului. În anumite cazuri testiculul nu se găseşte nici în cavitatea abdominală, iar dacă nu îl găsim nici în urma explorării zonei inghinale, constatăm lipsa testiculului. La Clinica Medsystem nu efectuăm operaţii laparoscopice, acestea se pot face la Clinica de Pediatrie din Debrecen. Ce pregătiri se fac înainte de operaţie? Operaţia nu necesită pregătiri, doar examenele care se efectuează în vederea siguranţei anesteziei, şi anume consultarea documentaţiei bolilor anterioare, evaluarea analizelor de laborator efectuate în termen de 1 săptămână înainte de operaţie, şi examenul fizic efectuat de către medicul anesteziolog. Ce complicaţii poate avea operaţia? În general, după fiecare intervenţie chirurgicală pot apărea complicaţii: vindecarea îndelungată a ranei, hemoragii, umflături. O complicaţie caracteristică a operaţiei de criptorhidism este atrofia testiculară. Probabilitatea acesteia este însă mai mică de 1%. Trebuie să ştim însă, că testiculele necoborâte sunt, din păcate, nedezvoltate, şi nici în urma operaţiei nu îşi vor recăpăta ritmul normal de dezvoltare. Când se poate externa pacientul după operaţie, şi care sunt îngrijirile postoperatorii necesare? Externăm pacienţii după trecerea în siguranţă a perioadei de trezire, adică cu 5-6 ore după operaţie, în urma unui examen efectuat de către medicul chirurg şi medicul anesteziolog, când copilul cooperează, a reuşit să bea şi să mănânce, fără acuze. În dimineaţa următoare zilei operaţiei, efectuăm examenul de control. După opraţie se recomandă ca rana să fie ferită de apă timp de câteva zile, precum şi evitarea efortului fizic timp de 3 săptămâni. Criptorhidismul necesită îngrijiri pe termen lung. Cu 2 săptămâni după operaţie, verificăm dacă s-au absorbit suturile şi dacă testiculul se află în poziţia potrivită. După aceasta, poziţia şi dimensiunile testiculului sunt verificate la fiecare 3 luni, apoi la fiecare 6 luni, şi la urmă anual, până la vârsta de 8-10 ani. |