Herevisszér tágulat (Varicocele) |
| Általános leírás: A herevezetékben a heréhez futó vénás fonat jelentős tágulata, szinte kizárólag a bal herezacskófélben, mely szokatlan húzó érzést okozhat a herében, tapintható, vaskos kötegek formájában jelenik meg és sokszor álló helyzetben kívülről is látható. Kialakulásának oka egy anatómiai sajátosság, azaz a bal heréből induló visszér rendellenes szögben csatlakozik a bal vese vénához, emiatt a benne áramló vér torlódik és így a herevezetékben lévő vénás (visszeres) fonatban is torlódás és tágulat alakul ki. Leggyakoribb következménye a megtermékenyítő képesség csökkenése. Mikor fordulhat elő? Tipikusan a fiatal felnőttkor betegsége. Serdülőkor körül találkozhatunk vele először, majd 18-20 éves korig előfordulási gyakorisága nő. Kialakulásának hátterében ritkán a fent említett szokványos mechanizmus helyett, valamilyen, a herevisszeret ért külső nyomás állhat (ez a külső nyomás sajnos daganat következménye is lehet). Ilyenkor bármilyen életkorban előfordulhat az elváltozás és nem csak bal oldalon, hanem jobb oldalon, vagy akár mindkét oldalon is jelentkezhet. Mikor szükséges kezelni? Minden olyan esetben, amikor panaszokat okoz (fájdalom, megtermékenyítési képtelenség), vagy a tágult vénás fonat mérete meghaladja a here méretét. Szintén fontos műtéti indikációt jelent, ha az érintett here mérete csökkenni kezd. Miből áll a műtéti kezelés? Több féle műtéti megoldás létezik és elfogadott. A legkisebb műtéti megterhelést az adja, amikor a herezacskón ejtett rövid metszésen (1-1,5 cm) keresztül előemeljük a herevezetéket, a herevezeték lehető legkisebb traumatizálása mellett különválasztjuk benne a tágult vénás fonatot, lekötésekkel többszörösen lezárjuk, majd felkeressük a heréhez a herezacskó felől haladó tágult visszereket is és azokat is lezárjuk (ezek nem minden esetben léteznek, azonban meglétük esetén, amennyiben nem zárjuk le őket szintén, kiújuláshoz vezethetnek). Ezt követően felszívódó csomós varratokkal bezárjuk. Ez a varrási technika lehetővé teszi a varratszedés kényelmetlenségének elkerülését. A Medsystem Klinikán ezt a típusú műtétet egynapos sebészeti ellátás keretében végezzük. A fent említetten kívül alkalmazott műtéti eljárásokban a fő különbséget az jelenti, hogy csak a here felől haladó fő visszeret zárjuk le (nyílt műtéttel, vagy laparoscopos eljárással), vagy a tágult vénás fonatot zárjuk le. Ennek a műtéti eljárásnak a másik gyakori formája, amikor nem a herezacskón ejtett, hanem a lágyékhajlatban ejtett metszésen keresztül zárjuk le. A lezárás történhet kívülről, fonalakkal vagy speciális klipekkel, vagy belülről, az erek elmeszesítését okozó anyaggal is. Milyen előkészítést igényel a műtét? Típusos esetben a műtét nem igényel előkészítést, csak az altatás biztonságosságához szükséges kivizsgálásokat, azaz a korábbi betegségek dokumentációjának áttekintését, a műtét előtt 1 héten belül elvégzett általános laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek áttekintését és az altató orvos által végzett fizikális vizsgálatot. Amennyiben a visszértágulat megjelenése szokatlan (nem típusos életkor, oldal), hasi ultrahang vizsgálat indokolt, hogy kizárjuk a külső összenyomás kóroki szerepét. Milyen szövődményei lehetnek a műtétnek? Általában, minden sebészeti beavatkozást követően előfordulhatnak szövődmények: elhúzódó sebgyógyulás, vérzés, duzzanat. Ez utóbbi kialakulása a here keringési viszonyainak átmenetei, de hirtelen megváltozása miatt szinte törvényszerű, mértéke azonban különböző lehet, a jelentős duzzanat mindenképpen kórosnak tekintendő. Speciálisan a herevisszér műtétet követően előforduló szövődmény lehet a visszeresség kiújulása. Ennek oka a herezacskó felől a heréhez érkező tágult erek megmaradása lehet, illetve, ha a vénás fonatban nem zárunk le minden eret. Másik, szerencsére sokkal ritkább szövődmény lehet a here sorvadása. Ennek oka lehet, ha a tágult visszereken kívül a here ellátásában résztvevő normális megjelenésű erek is lezárásra kerülnek. Szintén speciális szövődménye lehet a műtétnek vízsérv kialakulása a here körül, amit a megváltozott nyirokkeringés okozhat. Mikor engedhető haza a beteg a műtétet követően és milyen utógondozás szükséges? A biztonságos ébredési szak lezajlása után, azaz kb. 5-6 órával a műtétet követően engedjük haza a betegeket, egy sebészi és altatóorvosi vizsgálatot követően, amikor megfelelően kooperál, már tud enni és inni a gyermek, anélkül, hogy bármi panasza kialakult volna. A műtétet követő reggelen végzünk ellenőrző vizsgálatot. Műtét után javasoljuk a seb néhány napos víztől való védelmét, illetve 3 hetes fizikai kíméletet. A műtétet követő rendszeres ellenőrző vizsgálatok a here állapotának megítélése miatt szükségesek. |